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신결석 및 영양관리

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신결석이란

신결석은 히포크라테스 시대의 기록에서도 언급될 만큼 인류에게 오랜 역사를 가진 만성적이며 자주 재발되는 질병이다. 신결석이란 신장의 내부에 생긴 결석인데 이것이 만들어져 요관 속으로 내려오면 요관결석이라 한다. 따라서 이 신결석과 요관 결석을 합해서 요로결석증이라고도 한다. 결석의 크기는 다양하여 쌀알만 한 것부터 상당히 큰 것도 있고, 산호모양이나 사슴뿔 모양의 결석도 있다.

신장 속에서 결석이 어떻게 만들어지는지 정확하게 밝혀져 있지는 않다. 소변에는 원래 체내 대사 후에 생성되거나 남는 여러 가지 무기염류(인산염, 탄산염, 요산염, 수산염, 암모늄염 등)가 녹아있는데 이것들은 쉽게 고체가 될 수 있는 매우 불안정한 상태이다. 소변 속의 이런 무기염이 과포화상태가 되어 결정을 형성함으로 결석이 생성된다.

결석이 잘 생기는 경우

연령 : 20~40대 중년에게서 많이 발생
성별 : 남성에게 2배 정도 많음
기후 : 따뜻한 지방이나 열대지방에서 많이 발생
활동 : 측면마비나 척추가 손상된 하반신 마비로 인한 부동화 또는 과다한 수분손실
유전적 결함 : 통풍, 고수산뇨증
대사적 장애 : 칼슘과 인의 대사에 중요한 역할을 맡고 있는 부갑상선기능항진증
식사의 문제점 : 동물성 단백질, 수산, 칼슘의 과다한 섭취, 수분섭취의 감소

신결석의 증상

결석이 신우에 있으면 소변이 자주 보고 싶어지며, 소변볼 때 통증이 있고, 결석이 신우의 출구 및 요도로 이동하면 극심한 통증이 일어나서 신장, 허리, 방광까지 아프며 혈뇨가 나온다. 또한 큰 결석이 요관에서 막히면 소변이 정체되어서 발작을 일으키며 위험한 상태가 된다.
일반적으로 신우에 박혀 움직이지 않는 큰 산호형 결석은 별로 통증이 없으며 오히려 이동성이 있는 작은 결석이 요관으로 내려갈 때 급작스런 심한 통증을 유발시킨다.
통증의 특징은 30분이나 1시간 이상 같은 강도로 통증이 계속되는데 이는 결석이 이동할 때 나타나는 통증으로 결석이 걸려서 이동하지 않게 되거나 방광으로 떨어질 때까지 계속된다.

신결석의 치료방법

X선 검사로 결석의 존재 여부, 크기, 개수, 부위 등을 진단하는데 간혹 결석의 종류에 따라 잘 나타나지 않는 것도 있다.
치료방법은 우선적으로 자연스럽게 결석의 배출을 촉진하는 것으로 다량의 수분섭취, 식사조절, 약물치료 등을 실시하며, 최근에는 체외충격파쇄석기로 결석을 잘게 부수어 배출을 돕기도 한다.
심한 경우 수술로 제거하기도 한다. 그러나 재발 가능성이 많으므로 주의해야 하는데 뚜렷한 재발 방지방법은 없으나 식사요법과 충분한 수분공급이 권장되고 있다. 재발이 반복되는 경우에는 대사이상(부갑상선기능항진증)에 의한 경우가 있으므로 정밀검사를 하여 원인을 제거할 필요가 있다.

식사의 원칙

1일 3L(15컵) 정도의 수분을 섭취한다.
다량의 수분을 섭취함으로써 소변의 농도를 희석시켜 돌을 형성하는 염류가 결정이 되지 못하도록 하는 것이다. 음료의 경우 유제품이나 차류는 염류가 많으므로 적절치 못하며 다른 것은 어떠한 형태의 수분이든 유용하다. 그러나 이 중 ½ 정도는 반드시 물로 섭취한다.

결석의 주요 구성성분(칼슘, 인, 수산, 퓨린 등)을 식사에서 제한한다.


수산칼슘결석과 인산칼슘결석의 경우

신결석 환자의 70?80%는 칼슘화합물(수산칼슘, 인산칼슘)로 구성된 결석을 가지고 있는데 주로 중년남자에게서 흔히 발생한다. 칼슘의 과잉섭취, 과잉의 비타민 D, 장기간 누워있는 경우, 갑상선기능항진증, 수산대사의 결함, 동물성 단백질이 많은 식사, 원인 모르게 소변으로 칼슘이 많이 배설되는 경우에 결석이 잘 발생되며 식이섬유소는 칼슘결석의 형성을 예방하는 것으로 알려져 있다.

수산칼슘 결석인 경우 저칼슘식을 한다.
우유 및 유제품, 우유가 많이 든 음식, 칼슘이 많은 식품을 제한하여 칼슘은 1일 400mg 정도로 제한한다.

수산칼슘 결석인 경우 수산함량이 높은 식품을 제한한다.수산섭취를 하루 40~50mg으로 제한하고, 비타민 C의 ½ 정도가 수산으로 전환되므로 비타민 C 보충제는 피한다.

인산칼슘결석인 경우 인 제한식(1,000?1,200mg) 정도로 제한한다.
인은 거의 모든 식품에 들어 있으며 칼슘이 많은 식품에는 대체로 인도 많이 들어 있다. 그밖에 어육류, 곡류에 특히 인이 많아 고단백식이나 밥을 많이 먹으면 인의 섭취가 증가하게 된다. 그러므로 과식을 피하여 식사량을 적절히 조절 하고 인함량이 높은 식품은 제한한다.

요산결석의 경우

요산결석은 신결석 발생률의 약 4% 정도를 차지하고 요산은 퓨린의 대사산물로 대사장애나 소모성 질환에서 조직의 분해가 빠를 때 발생된다.
또한 아스피린과 같은 약제도 요산의 배설을 증가시켜 요산 결석의 형성을 촉진시킨다. 따라서 퓨린 함량이 높은 식품을 제한한다.
(퓨린 함량이 높은 식품 : 육류의 내장, 육즙, 정어리, 청어, 멸치, 고등어, 가리비 조개).

시스틴 결석의 경우

시스틴뇨증(아미노산 중의 하나인 시스틴의 신장 재흡수 과정의 결함이 있는 유전적 질환으로 요에 시스틴이 많이 배설됨)으로 인해 결석이 형성된다.

고단백식은 피한다.
시스틴은 아미노산 중 메티오닌의 최종 대사산물로 메티오닌을 제한해야 하는데 식품 중에 있는 대부분의 단백질은 메티오닌을 가지고 있으므로 단백질을 적당량, 또는 약간 낮은 정도로 섭취한다.
출처:대한 영양사협회

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